6月20日，我市召开严重精神障碍管理治疗培训班，此次培训由无锡市卫生计生委主办、市精神卫生中心承办，来自全市各精防条线的医务人员及开设心理科、精神科的市级医院医务人员近200人参加了培训。今年我市推行严重精神障碍患者“医院-社区-家庭”协同管理试点，并列入市政府为民办实事项目之一，举办此次培训旨在提高我市各医疗机构对常见精神障碍和心理行为问题的防治能力，进一步提升全市社区基层医疗机构对严重精神障碍的管理质量。

        会议由市卫生计生委疾控处陈恩品处长主持，省卫生计生委疾控处领导、省重精项目办专家、市卫生计生委杭兰生副主任及市精神卫生中心潘兆麟院长、袁国桢书记出席了开班典礼。培训班邀请了市精防技术指导组组长袁国桢教授，省精神卫生卫生中心及省重精项目办钱宁主任，市精神卫生中心姚建军教授等严重精神障碍管理治疗专家组成员授课。专家们分别就综合医院心理障碍的识别、社区管理相关的核心药物知识、社区精神康复使用技术、严重精神障碍管理规范等作专题讲座，并结合我市实际情况和大量详实的案例，对社区精防工作中所涉及的工作绩效考核指标、管理规范，以及可规范开展的社区康复训练进行深入浅出、精彩生动的阐述。期间，与会学员还对目前重性精神病管理存在的问题进行了交流探讨，实现了预期的培训效果。

        国家“十三五”精神卫生工作规划要求常见精神障碍和心理行为问题防治能力明显提升

        无锡市精神卫生中心也是无锡市精神疾病预防控制中心，会上潘兆麟院长表示，随着社会经济的发展，精神疾病的发病率越来越高，但由于精神卫生知识尚不普及，大多数人对精神疾病认识不足，患者及其家属不能识别出精神障碍问题而错过了寻求医学救助的最佳时机。据较早前的保守估计，目前我国各类精神疾病患者超过1亿人，其中重性精神疾病患者约1600万人。由于社会、经济、卫生事业发展等各方面原因，80％以上的精神疾病患者未得到有效治疗。国家“十三五”精神卫生工作规划要求“各医疗机构对常见精神障碍和心理行为问题防治能力明显提升，特别是对识别抑郁症的能力明显提升，抑郁症治疗率在现有基础上提高50%”。因此，对精神疾病患者早期识别，早期规范治疗，以及一体化的康复，已成为精防工作者应共同关注的问题。

        严重精神障碍管理首先在于检出，但早期识别较困难

        “严重精神障碍管理首先在于检出，只有检出了患者才谈得上管理、治疗”作为无锡市精防技术指导组组长袁国桢指出，国家近年推行严重精神障碍管理治疗项目，出台了很多支持性的政策性文件，也取得了一些成效，但精神疾病有其特殊性，严重精神障碍管理依然任重道远。心理障碍及精神疾病早期识别较困难，这一现象的主要原因：一是心理障碍及精神疾病早期表现的形式多样、症状典型；二是社会对精神障碍存在根深蒂固的偏见，存在精神障碍的病耻感；三是精神疾病患者本身存在一定的交流障碍，不能清楚表达自身变化；四是精神障碍诊断缺乏可靠的实验室检查手段；五是综合医院心理障碍患者常常还伴有器质性躯体疾病，处理起来比单纯心理障碍或精神障碍更为棘手。这是医学史上的严峻挑战，需要对现行的医学模式有一个整体的认识，才能从根本上扭转这一趋势。

        早期识别和处理心理障碍已成为综合医院各科医生无法回避的现实和责任

        重性精神病的防治在于早期识别，而重性精神病的识别又是建立在更为广泛的心理疾病的早期识别、早期规范治疗的基础之上。在我国综合医院和各类基层卫生保健机构调查显示，那些以各种症状就诊的患者中，25%～40%有心理问题或伴有心理问题。但在传统的生物医学模式影响下，综合医院的医生大多只关注患者的躯体，而忽视对其心理疾病的认识。因此，在面对主要以躯体症状为主的早期心理障碍患者时，常常觉得如坠迷雾之中，发生误诊、误治，或导致病情曲折、甚至加剧屡见不鲜。这不仅增加了患者疾病和经济的双重负担，浪费社会医疗资源，也是加剧目前医患矛盾的重要原因之一。如前期发生的具有广泛社会影响的浙江温岭杀医案件，案件当事患者因感到鼻部不适、呼吸不畅就医，医生检查认为患者下鼻甲肥大，使气道不畅，给予微创切除，但手术后患者症状没有任何好转。以后患者的症状越来越严重，甚至要求其母亲用筷子去捅其鼻子让其能气顺一点。由于困扰患者的严重症状始终得不到解决，患者的愤怒情绪不断积累，最终酿成了惊世惨案。在这一案件中最重要的一点是，医患双方都没有意识到这个案件的主角是精神障碍，而不是躯体疾病，他们实际上都是心理障碍躯体化症状的受害者，这是一起典型的在综合医院没有早期识别心理障碍最终导致悲剧的案例。

        袁国桢强调，心理障碍可以发生在任何一个科室，因此无论哪一个专业的医生都必须掌握一般心理障碍的早期临床表现，并从中识别出精神障碍。对于严重的精神障碍，如抑郁症、双相情感障碍、分裂症等则必须及时转诊至专业的精神卫生机构进行正确的诊断、治疗并纳入社区管理。这是从源头做起，早期识别心理障碍及精神障碍的最重要措施。因此，强化精神卫生知识的宣传和培训是目前的当务之急。可以肯定的一点是，像所有疾病那样，心理障碍越早期识别治疗其预后越好，疗程越短。这不仅能减轻患者的经济负担，也有利于节约社会医疗资源，还能缓解医患矛盾。

        探索建立“医院-社区-家庭”协同管理模式

        由于精神疾病的特殊性，患者需要长期维持治疗，而严重精神障碍患者经住院治疗后至少70-80%的时间是在社区中生活，需要在社区中接受治疗和康复服务，因此市精神卫生中心受卫生计生委委托，作为无锡市精神疾病预防控制中心，与残联、街道等多部门合作，在社区建立精神卫生康复示范区，开展规范的社区康复训练，有效控制精神症状稳定病情，防止精神残疾，减少肇事肇祸；与红十字会合作，建立无锡市红十字心理援助中心，通过开通24小时服务热线、设立弱势群体特殊门诊、进行心理应急干预、开设市民健康学校等全面开展市民心理危机干预，不断提高市民心理健康水平；与公安、民政部门合作，做好肇事肇祸精神病人、流浪乞讨病人、民政“三无”收容精神病人收治工作，2015年还成为苏州、无锡、常州三市严重精神障碍患者强制医疗收治医院，逐步加强规范化建设，提高诊疗条件；在市卫计委支持下，积极探索“医院-社区-家庭”协同管理模式，实现“医院-社区-家庭”三位一体、合理分工、分级管理、密切协作、无缝衔接、优势互补，提高精神病患者服药依从性和药物自我管理能力，提升他们的幸福感、自尊心和社会功能，逐步实现“独立生活、自食其力、回归社会、公开就业”的康复目标。

(社防办、宣传处)