讲堂嘉宾：无锡市精神卫生服务中心精神六科主任医师  吴越

擅长：老年期各类精神、心理疾病的诊治，各类老年重性精神疾病、疑难杂症的治疗

我国有重性精神疾病患者1600万，而精神病专科医院所能收治的只能是其中的10%，大量的精神病患者只能在专科医院控制病情后回归社区、家庭进行康复。因此，要让更多的精神病患者和健康人一样正常生活、和平共处，就必须在社区和家庭为他们营造温馨的港湾。本期讲堂，本报邀请到无锡市精神卫生服务中心精神六科主任医师吴越，请她谈谈医院-社区-家庭一体化康复治疗模式给精神病患者带来的可喜变化。

九成重性精神病人住在社区

全国层面的情况是这样，无锡亦是如此。无锡市纳入管理的重性精神病患者有2.5万人，而囿于病床数有限，九成患者平时多在社区和家庭康复。而事实上，随着现代医学模式的转变和社区精神病学的发展，精神病患者在社区、家庭康复在发达国家也是一种趋势，关键是社区、家庭的康复要跟上。如果这些散落在社区、家庭的精神病患者，没有得到相应的康复和关怀，很可能会加重病情或复发，从而可能肇事肇祸危害社会。而反过来，如果对他们进行社区、家庭的康复，不仅能有利于病情的稳定，遏制病情的加重和复发，还能增强其生活自理能力、社会交往能力，最终达到减少残疾，回归社会的目的。

然而，目前离开专科医院的精神病患者，有的认知能力弱，不承认自己患精神疾病，有时对该病的严重性和危害性认识不足，甚至寄希望于通过烧香拜佛求得神灵保佑；有的患者因病产生自卑感，自我歧视，不愿外出，很少与亲友来往，呈现一种社会隔离的退缩状态；有的患者社会适应能力不强，不易找到工作，经济贫困，缺少社会支持。

    开创医院-社区-家庭一体化的康复治疗模式

对于重性精神病患者，从上世纪九十年代初，无锡就开始探索医院-社区-家庭一体化的康复治疗模式，让发病期的重性精神病患者住进医院，让趋于稳定的精神病患者在社区、家庭康复。目前，无锡市精神卫生中心成立了无锡市精神疾病控制中心，在32个城区街道的社区卫生服务中心设立了精神卫生服务站点，对确诊精神病患者纳入网络管理。

社区和家庭的多项干预措施惠及重性精神病患者。首先，为重性精神病患者提供基础精神卫生服务，如发放自制的社区干预宣传手册，给予积极有效的抗精神病药物维持治疗，并按处方送药上门，工作人员每天都处于“on-call”状态，可为病情复发、症状加重或严重药物副作用等患者提供24小时现场应急处置干预，必要时提供快速转诊服务。其二，药物自我处置和症状自我监控技能训练，以小讲座形式讲解抗精神病药物治疗的知识，正确管理和服用药物的方法，识别药物的副作用和应对措施，学会寻求医务人员帮助的技能，药物治疗期间应注意的各种情况，识别自己病情复发的先兆症状，服药对于预防复发的重要性等。其三，开展生活重整训练、社交技能训练和自信心培养，个人生活能力训练（建立规律的作息表、平衡的生活模式、整洁与个人卫生），家居生活模拟，财务使用和管理模拟，通讯和公共交通模拟，提出日常生活中遇到的困难，让患者提出解决方案，训练其处理问题的能力。其四，职业技能训练，根据患者个体情况选择，包括手工艺制作、农疗作业和计算机使用技能培训等职业康复训练，帮助患者进行社会工作的设计和设想，提供就业咨询。

此外，医院还大力加强社区与家庭的联动。如以集中授课及个别干预相结合的方式，分为前期干预、重点干预和维持干预3个部分。前期干预以家庭集体心理教育形式进行，对象为患者和其主要照料者，内容包括讲授有关精神分裂症的性质和药物知识、看护知识、改善家庭交流、提高家庭成员的干预能力。重点干预对患者集中进行认知、支持心理治疗，提高患者与家人的沟通能力及负面情绪的处理能力。维持干预主要是入户解答患者和家属提出的疑问。由精神科医师、康复护师、心理治疗师、作业治疗师、精防医师、志愿者组织每个团队的患者和家属共同参与开展康复联谊活动，主要交流心得体会、讲述家庭故事、交流成功经验和矛盾冲突的应对技巧，并阶段性地对患者的康复效果进行评估，对有进步的患者给予奖励。

提高患者生活质量和社会功能，减少复发率

一体化康复整合了专科医院、社区卫生资源，并充分调动了家庭内在动力，为慢性精神分裂症患者提供连续性、高质量的专业康复治疗，弥补了传统社区卫生服务由于基层医生缺乏精神疾病的防控知识和服务技能、缺少多学科组成的康复队伍，而只能以监管服药为主、社区患者得不到综合性全面康复的弊端。无锡市精神卫生中心护士程明媚，多次上门看望照顾一名住在养老院的精神病老太，就像亲女儿一样，十多年如一日，让这些精神病患者得到了更多的温暖。扬名示范点的一名精神病患者参加了社区康复活动后，她激动地说，从来没有人教过她手工做纸花、烹饪等，这既锻炼了动手能力和大脑功能，又培养了自信心。

纳入该院一体化康复后的重性精神病患者复发率为9.6%，且复发后能及时得到有效治疗，因此其复发症状较前者明显减轻。而据文献报道，病情缓解出院1年以上未接受社区康复的精神分裂症患者复发率高达20%-70%。一体化康复通过药物康复和技能康复训练，提高了患者的治疗依从性和生活质量及社会功能，从而提高病情稳定率，减少复发再住院率。另一方面，通过对家庭成员的心理支持和家庭教育等措施，提升了家属对症状的识别和应对技能，家属自身的心理健康水平和应激能力提高，家庭成员之间的关系更加缓和，家属的心理健康水平也随之提升，减轻了家庭的经济负担和心理负担，从而给患者提供了一个和谐的生存环境，改善生存质量和社会功能。（本报记者）