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    《无锡日报》:像重视测血压一样重视测肺功能
    发布时间:2019-01-15 浏览量:1924

    全国慢阻肺患者多达1亿,此慢病与高血压糖尿病等量齐观不可小觑



      受访专家:
      无锡市人民医院呼吸中心副主任、主任医师卞涛
      无锡市同仁康复医院心肺康复科主任、主任医师 郝建凤
      上周,锡城再次经历明显降温,让家住沁园新村的老杨撑不住了,逐渐加重的胸闷气喘,让他第二次因慢阻肺住进了医院。对此,无锡市人民医院呼吸中心副主任、主任医师卞涛忧心忡忡地告诉记者,慢阻肺(全称慢性阻塞性肺病)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,每一次发病,都是对肺功能的进一步损害,有些患者到最后甚至出现呼吸衰竭。更让人感到忧虑的是,据最新数据显示,我国慢阻肺患者人数已达1亿,知晓率却只有一成。无锡市同仁康复医院心肺康复科主任、主任医师郝建凤介绍,对已经出现慢阻肺的患者,更要重视心肺联合康复。
      A
      吸烟是慢阻肺最主要危险因素
      【门诊现场】61岁的朱先生胸闷气短逐年加重,今年入冬后感觉上三楼很吃力,当他被确诊为慢阻肺后,他一脸惊讶:“我从来没有听说过慢阻肺!”
      卞涛:我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,年龄越大,慢阻肺患病率越高。而通过问诊,朱先生有30多年的吸烟史,而吸烟正是慢阻肺最主要的危险因素。吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者,60岁以上吸烟人群患病率超40%,且吸烟时间越长、吸烟量越大,慢阻肺患病风险越高。与发病率高形成鲜明对比的是,公众对此病的知晓率却很低,仅约10%的人知道慢阻肺这一疾病。由于很多患者对慢阻肺不知情,因此,一些已出现慢阻肺的患者甚至还在继续吸烟。作为与高血压、糖尿病等量齐观的慢病,应该引起足够的重视。
      B
      肺功能检查很重要但被忽视
      【门诊现场】55岁的林先生有肺癌家族史和多年吸烟史,他在做了低剂量螺旋CT排除肺部肿瘤后就不愿进一步做肺功能检查。他说:“我关键是查查有无肺癌,别的无所谓!”
      卞涛:25岁以后,即便是健康人群,肺功能也开始逐渐走下坡路,如果有慢阻肺或是长期吸烟史,肺功能下降速度就更快,而肺功能的下降是悄悄进行的。就拿慢阻肺患者来说,由于肺有强大的储备功能,一般情况下,处在肺功能下降通道的患者无明显感觉,只有气流受限达到一定程度才感觉气喘气急症状,这时其肺功能可能已经下降40%-50%,因此,这也是很多人觉得没必要做肺功能检查的原因之一。即便是住进呼吸与危重症科病房的患者,专科医生认为非常有必要做肺功能检查,也仅有一半患者愿意做。有的患者咳嗽,就认为是吸烟所致;有些老年人出现气喘,认为是自己年纪大了的正常现象。事实上,肺功能检查是一项无创检查,45岁以上的健康人群最好能像测血压一样定期做肺功能检查,更不要说老烟民了。此外,目前我国在普通体检中,也没有肺功能检查这一项。
      C
      慢阻肺轻症最好在基层医院就能确诊
      【门诊现场】62岁的老高去年初因气喘在社区医院配了祛痰药,效果不佳,后来在大医院确诊是慢阻肺,他说:“期盼基层医院也能关注慢阻肺这一慢病。”
      卞涛:慢阻肺综合评估后,根据肺功能可以分为四级,一二级是比较轻的,三四级就比较重了。如果在基层医院就能及早发现和协助诊断慢阻肺并予以规范化治疗,不仅能遏制住患者肺功能急剧下降的势头,也能减轻患者的经济负担。然而,一些基层医生对慢阻肺未必有全面的了解,因而无法对症用药。目前,肺功能检查主要在三甲医院做,一些基层社区医院还无法推广。由于肺功能检查和心电超声、X光检查、心电图等直观的检查不同,其准确性和患者的配合度、技师操作的规范性以及医生对繁杂数据、图形的解读功底密切相关。对于专业医生来说,也要求有很强的呼吸生理学理论知识。为此,我们正在和一些社区医院联手,加强基层呼吸疾病的防治工作。
      D
      心肺联合康复提高患者生活质量
      【门诊现场】68岁的慢阻肺患者周老太多次发病,肺功能越来越差,眼看着自己日常自理都有些难,她忍不住问医生:“难道余生只能躺躺?”
      郝建凤:平静而自主地呼吸本是人体最基本的生存需要,然而对于很多慢阻肺患者来说却并不容易做到。以目前的医疗水平,慢阻肺尚不能完全治愈,但是如果及时对患者进行规范化诊疗,同时加强后期的康复训练,对预防病情加重、减少发作次数,延缓肺功能下降具有非常重要的作用。然而,很多慢阻肺患者在度过急性发作期出院后便停止了治疗。临床上发现,多数慢阻肺患者心脏功能也不好,大多数会导致肺源性的心脏病,还合并高血压、糖尿病、冠心病,所以在康复的时候,强调心肺联合康复,如生理性的腹式呼吸训练、抗阻训练、有氧运动、营养干预等。 (卫文)
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