全国慢阻肺患者多达1亿，此慢病与高血压糖尿病等量齐观不可小觑

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  受访专家：
  无锡市人民医院呼吸中心副主任、主任医师卞涛
  无锡市同仁康复医院心肺康复科主任、主任医师 郝建凤
  上周，锡城再次经历明显降温，让家住沁园新村的老杨撑不住了，逐渐加重的胸闷气喘，让他第二次因慢阻肺住进了医院。对此，无锡市人民医院呼吸中心副主任、主任医师卞涛忧心忡忡地告诉记者，慢阻肺（全称慢性阻塞性肺病）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，每一次发病，都是对肺功能的进一步损害，有些患者到最后甚至出现呼吸衰竭。更让人感到忧虑的是，据最新数据显示，我国慢阻肺患者人数已达1亿，知晓率却只有一成。无锡市同仁康复医院心肺康复科主任、主任医师郝建凤介绍，对已经出现慢阻肺的患者，更要重视心肺联合康复。
  Ａ
  吸烟是慢阻肺最主要危险因素
  【门诊现场】61岁的朱先生胸闷气短逐年加重，今年入冬后感觉上三楼很吃力，当他被确诊为慢阻肺后，他一脸惊讶：“我从来没有听说过慢阻肺！”
  卞涛：我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6％，40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越大，慢阻肺患病率越高。而通过问诊，朱先生有30多年的吸烟史，而吸烟正是慢阻肺最主要的危险因素。吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40％，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。与发病率高形成鲜明对比的是，公众对此病的知晓率却很低，仅约10％的人知道慢阻肺这一疾病。由于很多患者对慢阻肺不知情，因此，一些已出现慢阻肺的患者甚至还在继续吸烟。作为与高血压、糖尿病等量齐观的慢病，应该引起足够的重视。
  Ｂ
  肺功能检查很重要但被忽视
  【门诊现场】55岁的林先生有肺癌家族史和多年吸烟史，他在做了低剂量螺旋CT排除肺部肿瘤后就不愿进一步做肺功能检查。他说：“我关键是查查有无肺癌，别的无所谓！”
  卞涛：25岁以后，即便是健康人群，肺功能也开始逐渐走下坡路，如果有慢阻肺或是长期吸烟史，肺功能下降速度就更快，而肺功能的下降是悄悄进行的。就拿慢阻肺患者来说，由于肺有强大的储备功能，一般情况下，处在肺功能下降通道的患者无明显感觉，只有气流受限达到一定程度才感觉气喘气急症状，这时其肺功能可能已经下降40%-50%，因此，这也是很多人觉得没必要做肺功能检查的原因之一。即便是住进呼吸与危重症科病房的患者，专科医生认为非常有必要做肺功能检查，也仅有一半患者愿意做。有的患者咳嗽，就认为是吸烟所致；有些老年人出现气喘，认为是自己年纪大了的正常现象。事实上，肺功能检查是一项无创检查，45岁以上的健康人群最好能像测血压一样定期做肺功能检查，更不要说老烟民了。此外，目前我国在普通体检中，也没有肺功能检查这一项。
  Ｃ
  慢阻肺轻症最好在基层医院就能确诊
  【门诊现场】62岁的老高去年初因气喘在社区医院配了祛痰药，效果不佳，后来在大医院确诊是慢阻肺，他说：“期盼基层医院也能关注慢阻肺这一慢病。”
  卞涛：慢阻肺综合评估后，根据肺功能可以分为四级，一二级是比较轻的，三四级就比较重了。如果在基层医院就能及早发现和协助诊断慢阻肺并予以规范化治疗，不仅能遏制住患者肺功能急剧下降的势头，也能减轻患者的经济负担。然而，一些基层医生对慢阻肺未必有全面的了解，因而无法对症用药。目前，肺功能检查主要在三甲医院做，一些基层社区医院还无法推广。由于肺功能检查和心电超声、X光检查、心电图等直观的检查不同，其准确性和患者的配合度、技师操作的规范性以及医生对繁杂数据、图形的解读功底密切相关。对于专业医生来说，也要求有很强的呼吸生理学理论知识。为此，我们正在和一些社区医院联手，加强基层呼吸疾病的防治工作。
  D
  心肺联合康复提高患者生活质量
  【门诊现场】68岁的慢阻肺患者周老太多次发病，肺功能越来越差，眼看着自己日常自理都有些难，她忍不住问医生：“难道余生只能躺躺？”
  郝建凤：平静而自主地呼吸本是人体最基本的生存需要，然而对于很多慢阻肺患者来说却并不容易做到。以目前的医疗水平，慢阻肺尚不能完全治愈，但是如果及时对患者进行规范化诊疗，同时加强后期的康复训练，对预防病情加重、减少发作次数，延缓肺功能下降具有非常重要的作用。然而，很多慢阻肺患者在度过急性发作期出院后便停止了治疗。临床上发现，多数慢阻肺患者心脏功能也不好，大多数会导致肺源性的心脏病，还合并高血压、糖尿病、冠心病，所以在康复的时候，强调心肺联合康复，如生理性的腹式呼吸训练、抗阻训练、有氧运动、营养干预等。 （卫文）